一個人の要請なら名前欄はハンドルで構いません。
一個人の要請ならメール欄はa@aなど架空のメールアドレスで構いません。
対象区分はどれに該当するのかご自分でよくお考えになってください。

＃私は「どれにも該当しない」と思うのですが。